近日，大医二院血管外科戴力教授团队救治了一位腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤的老年患者，应用腹主动脉瘤腔内隔绝（EVER）+双侧髂内动脉重建（IBE）手术，成功解除了血管瘤破裂大出血危机，同时保障了内脏器官供血。
腹腔内竟藏有“不定时炸弹”
70岁的刘大爷因腹部时不时隐隐作痛到当地医院就诊，腹部CT检查显示腹主动脉瘤，为寻求更好的治疗，慕名来到了大医二院血管外科戴力教授处就诊。
戴力教授团队迅速为患者完善主动脉全程CTA检查，然而检查结果不容乐观。检查结果显示，腹主动脉瘤+双侧髂总动脉瘤诊断明确，腹主动脉不仅瘤体巨大，而且瘤颈近端扭曲，成角严重。并伴有右侧髂总动脉瘤，右侧髂总动脉极短，左侧髂内动脉发自腹主动脉瘤体，双侧髂动脉入路也异常扭曲。
人体的“生命之河”——主动脉，从心脏发出，蜿蜒至腹部，被称为腹主动脉；在肚脐水平分为双侧髂动脉，并继续向下分支，为身体供血。当腹主动脉壁变薄或受损时，可能导致局部扩张，形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤破裂风险高，一旦发生破裂，死亡风险高达50～80%。累及髂动脉的主动脉瘤患者占了所有腹主动脉瘤的1/4~1/3左右。
既往手术方法是通过微创介入技术用覆膜支架给腹主动脉及髂动脉穿“裤子”，严丝合缝地隔绝动脉瘤，以达到完全封堵动脉瘤，防止破裂死亡，但通常需要“牺牲”单侧或双侧髂内动脉，将其栓塞，相当于放弃髂内动脉这个“车”。这种“弃车保帅”的手术会引起腿脚不便、性功能障碍、会阴及臀部坏死、胃肠道缺血等并发症，严重降低患者生活质量。
不放弃每一根血管
在术前的风险评估中，团队发现患者不仅年龄较大，还合并有高血压病、冠心病等基础疾病，这大大增加了手术的风险。戴力教授团队组织了相关科室进行联合会诊，在术前充分改善患者的状态，将手术风险降至最低。鉴于患者病情复杂，随时有破裂风险，团队反复研讨病情，制定了腹主动脉瘤EVER+双侧IBE手术方案，尽管手术过程复杂，但是避免了损失双侧髂内动脉，保留了髂内动脉正常血运。
术中，由于瘤颈、髂动脉入路扭曲成角严重，双侧髂内动脉重建难度极大，手术过程困难重重，稍有不慎就可能导致瘤体破裂，引发致命性大出血，以及重建失败的风险。在戴力教授团队及台下医护人员默契的配合下，经过2个小时的艰苦奋战，顺利完成了大连地区首例腹主动脉瘤腔内隔绝（EVER）+双侧髂内动脉重建（IBE）手术，造影提示支架位置精准，隔绝效果满意，未发现明显内漏。
术前术后对比
术后在医护团队的精心照料下，患者术后第一天就撤除了压迫止血器，可以自由下地行走。术后仅仅2天，患者就顺利出院。出院后患者CTA复查结果显示，腹主动脉瘤腔内隔绝效果满意，未见明显内漏，重建双侧髂内动脉通畅。患者及家属对戴力教授团队及全体医护人员的辛勤付出表示衷心感谢！