300斤散打运动员在大医二院手术成功
2018年12月19日  
大连日报2018年12月18日讯  12月13日上午,大连医科大学附属第二医院第17号手术间里气氛凝重。肝胆胰外一科、心外科、麻醉科、超声科等多个团队正通力合作,挽救一位世界罕见的肝癌合并下腔静脉及心脏癌栓患者。
    全球罕见 肝癌癌栓长进300斤小伙的心脏

    说他世界罕见,是因为这位年轻小伙的原发性肝癌竟然通过下腔静脉(体内最大的静脉干,经肝的后方进入右心房),将癌栓一直长到了右心房里,下腔静脉入口已经堵满,并占满了右心房2/3的容积。

    据大医二院副院长、肝胆胰外科专家王立明介绍:癌栓是肝脏肿瘤常见的并发症,可发生在大小动静脉、淋巴管、微循环,一旦脱落非常危险,从而发生脏器栓塞,危及生命。这位患者的情况在国内外很少见,首先是体重超标,将近300斤;其次是肝癌癌栓很少会长进心脏里,一旦脱离会造成肺栓塞,导致死亡。即使不脱落,任其生长,会出现腹腔腹水、肾功能衰竭、下肢水肿等症状,严重危及生命。我们接诊患者后,查阅了国内外资料和报道,可提供借鉴的内容很少,在国内仅有个案报道,无经验可循,甚至有术中癌栓脱落的失败教训。“基于患者和家属的信任,也因作为医者不轻言放弃的这份担当,再加上对自身技术的自信,我们决定为患者实施手术。”王立明说道。

    全院大合作 让曾经的散打运动员看到希望

    34岁的患者小张曾经是85公斤级散打运动员,有20多年的乙肝病史。退役后,因运动量减少,不注意控制饮食,体重一路飙升到了近300斤。在一次体检中,小张被发现肝脏肿瘤和心脏肿物,辗转国内多家知名医院均因手术风险巨大而被拒绝。当几乎绝望的小张来到肝胆胰外一科后,王立明带领的肝移植团队组织了涵盖肝胆胰外一科、心外科、麻醉科、超声科、放射科、心外科ICU、手术室护理等团队进行两次全院大会诊和多次科室间的病情讨论。

    默契配合迎接考验 凸显疑难危重疾病诊治高水平

    手术的主力是肝胆外科团队和心外科团队。王立明表示,两个科室是第一次合作,双方就患者病情和手术细节进行了多次讨论、论证和演练。最终,为了保证患者安全,我们选择先进行肝脏肿瘤切除后,再进行心脏停跳、体外循环下的心脏和下腔静脉癌栓的清除。因患者肥胖,脂肪层近8厘米厚,暴露十分困难,术中医生们操作十分轻柔,防止癌栓脱落,整台手术难度和风险巨大,10个小时才完成,十分考验团队技术和多科室间合作的默契程度。

    “做医生这么多年,我第一次遇到肝癌癌栓进入到心脏里,还长得这么大。”心外科主任吴海波说,“这次手术的难度非常大,患者体型肥胖,所有的手术操作都进行得非常困难。如果不及时进行手术,患者将很快出现腹腔腹水、肾功能衰竭、下肢水肿等,危及生命。术后,患者在心外科ICU还要度过急性呼吸窘迫综合征、70多厘米手术创口的恢复等问题,手术团队的每个部分都面临着巨大的压力!”

    超声教研室副主任武俊告诉笔者,作为超声科医生,当发现心脏有肿物时,一定会去寻找肿物的根源在哪里。小张体型肥胖,查找起来非常困难,最终发现肿物来源于下腔静脉,是癌栓。手术时,超声团队使用食道超声全程监测,因为当医生开腹搬动肝脏时会可能造成癌栓脱落。“我们的外科团队技术非常好,没有发生脱落的情况。”武俊说,“术后,我们继续为患者检查,发现心脏和下腔静脉的癌栓全部被切除干净,没有残留,手术效果非常好。”

    创伤急诊中心主任肖昭扬带领麻醉团队骆炜医生术中全程守护在患者身边。他表示,如此肥胖的患者麻醉难度非常大,术中患者失血量达到5000ML,我们通过控制血压、血液稀释的方法进行血液保护,此外,对于体温的保护和血液动力学等方面做得也非常好,让患者平稳过渡。

    回忆整个治疗过程,充分显示了大医二院多学科协作对于诊治疑难危重疾病的实力和优势。看似不可能完成的挑战,在各科室齐心协力配合下,取得了完美结局。这既是世界罕见的病例,又显示了大医二院世界级水平的诊疗技术。绑在小张身上的癌栓“定时炸弹”被逐一“拆除”。目前,小张恢复顺利,日后,他还将继续进行抗癌治疗。
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