肝移植屡创生命奇迹为肝癌患者提供全程治疗
2018年11月23日  
新商报2018年11月23日讯 肝癌被称为癌中之王,近年来,我国肝癌的发病率逐年上升,且年龄不断前移,多数患者确诊时已处于中晚期。大医二院肝胆胰外一科在副院长王立明的带领下,打破传统单一科室各自为战的壁垒,整合目前公认有效的肝癌治疗方法,在东北地区率先成立了以外科手术治疗为主导的肝癌综合治疗平台,为患者提供一站式诊断和治疗。同时,器官移植团队在17年的历史中稳步发展,完成各类肝病终末期肝移植、小肝癌肝移植、肝癌复发的补救性肝移植近300例,位居国内先进水平。

  精准切除,让患者最大获益

  43岁的肝炎、肝硬化患者李先生,发现自己患肝癌时,肿瘤直径已约有11厘米,无法直接切除,否则会因肝脏缺失过多,无法满足身体所需而最终失去生命。肝胆胰外一科肝癌MDT团队评估后,为他进行了两次介入栓塞治疗,将肿瘤降期,缩小体积后,为他进行了精准切除,术后成功留下了超过50%的肝脏,保证患者的生活质量。高振明介绍,正常的肝脏上长了肿瘤,哪怕切除70%,患者都可以存活。但我国肝癌患者九成以上难逃肝癌“三部曲”,合并肝硬化患者,至少要留下50%的肝脏才能保证生命。医生在面对患者,考虑的问题不仅仅是“能不能切”,而是“如何切”。做到精准肝脏切除,术前要精确评估,设计手术路径、切除范围,术中要在保证完整切除肿瘤基础上,最大限度减少对肝脏的损害,尽可能多地保留肝组织,术后要让患者最快、最好地康复,最终实现肝癌患者利益最大化。

  打造紧密融合型MDT诊疗团队

  今年2月起,乙肝肝硬化患者王先生在体检中发现自己甲胎蛋白(AFP)动态升高,数值从12微克每升不断升高到200多微克每升。“这种情况高度怀疑为小肝癌,如果继续随访下去,等到结节变大或甲胎蛋白升高至诊断标准时,虽可以确诊,却往往错失最佳的治疗时机。”肝胆胰外一科副主任高振明经进一步检查后,为他进行了手术,结果印证了他的判断。

  在肝脏疾病领域,对于不明性质的结节如何更加规范地诊治,一直是比较棘手的问题。以外科为主导的MDT,则打开了全新的治疗思路。诊断上,团队可通过普美显核磁、超声造影、腔镜探查为确诊寻找证据。治疗上,以外科手术为主导,辅以肝移植、介入、放射性粒子、射频消融、靶向治疗等多种手段,让患者得到最适合自己的个体化治疗方案。据统计,目前,在大医二院经过MDT治疗后的肝癌患者生存期为1年的比率已提升至93%,生存期超过3年的比率提升至90%。下一步,团队的目标是5年生存率大幅增长。此外,近年来医学界发现,小肝癌患者行肝移植后,5年生存率明显高于局部切除。“其复发率更低,改变了肝炎的环境,阻断了肝硬化的进展。一个手术可同时治疗肝癌、肝炎、肝硬化三种疾病。建议肝炎患者全程管理,发现肝硬化、肝癌,要早诊早治。”

  延伸  术后生存率 达到国内先进水平

  拥有器官移植中心,无疑是一个医院实力最强有力的证明。高振明介绍,肝脏移植几乎是目前外科手术中最大、最复杂、最困难、耗时最长的手术,因为腹部许多重要脏器、大血管、神经都在此处交会。“要成功完成肝移植,不仅需要外科高超的临床技术,还要掌握丰富的相关学科知识,对于麻醉、ICU、护理、随访也有非常高的要求,是对团队整体水平的考验及检验。”在这17年的发展过程中,团队创下了一个又一个“奇迹”。就在不久前,团队历时8个小时,帮助一个200斤、被北京上海多位专家判了“死刑”的肝癌患者,成功完成肝移植。截至目前,大医二院器官移植中心已完成肝脏移植近300例,其中包括两例东北首创成人间活体肝脏移植,手术一年、三年的生存率均达到国内先进水平。    文/霍然
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