肠镜与腹腔镜联合救治,终挽回罕见阑尾大出血患者
2018年11月01日  
    本站讯(急腹症外科)近日,当我院急腹症外科医护人员正在病房忙碌时,总住院景惠荣主治医师的电话响了。电话来自急诊病房,“消化道大出血,患者都要休克了,请急腹症外科速去会诊……”。
大三学生便血,病情危急已休克
    电话来自急诊病房。患者是20岁大三学生小李(化名),因‘黑便1天’入住急诊病房,在急诊病房治疗一天后,小李仍在便血,多次输血,但小李生命体征仍不平稳。急诊检查了胃镜未见出血。医生考虑出血来自下消化道。急腹症外科医生建议,先为小李行肠镜检查,但由于患者病情危重,去内镜中心行肠镜检查危险极大,最好能去手术室。急腹症外科关国欣主治医师了解情况后第一时间联系第二手术室,开启绿色通道,小李被第一时间送到手术室,在麻醉师熊鹰的保驾下输血、补液,小李生命体征暂时平稳,给后续的治疗赢得了时间。
三次肠镜+腹腔镜,竟是罕见阑尾大出血
    内镜中心吴善斌医师快速为小李行肠镜检查,小李肠腔内可见大量积血,探查自回盲部开始,吴善斌医师极其认真的一点一点把积血冲洗干净,直到直肠仍未看见出血点。急腹症外科主任罗福文建议行腹腔镜探查,关国欣主治医师仔细探查,自屈氏韧带到直肠,未见病变,回肠末端及全结肠可见积血,考虑出血来自结肠。医生们在肠镜下再次自回盲部反复冲洗至直肠仍未见出血点,考虑出血暂时停止。这时大家都没有放弃,决定肠镜再次检查,当肠镜到回盲部时见到大量血块,这时大家都紧张起来,出血点肯定就在附近,肠镜下再次将回盲部冲洗干净,大家都盯着屏幕看,此时又见新鲜血流下来,顺着血流发现出血来自阑尾开口,经反复冲洗确认就是罕见的阑尾开口出血。
    这时关国欣主治医师再次建立气腹,不到2分钟就将阑尾切下来。罗福文主任建议再次肠镜下确认阑尾开口是否出血,经确认没有出血,手术顺利结束。由于小李病情危重,生命体征不稳定,术后转入急诊ICU病房,第二天转回急腹症外科,1周后康复顺利出院。
    消化道出血为急腹症外科及消化科常见病、多发病,但阑尾导致消化道出血极其罕见,由于其特殊的解剖结构导致其诊断极其困难。腹腔镜联合肠镜很好地发挥了各自的优势,小李能够顺利出院离不开普外科、内镜中心、麻醉师、手术室以及急诊ICU多学科间的密切合作,双镜联合治疗下消化道出血在我院属首例。
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