满月婴儿每天腹泻十余次 儿科PICU“刨根问底”挽救患儿生命
2018年03月12日  
    本站讯(儿科)2018年2月21日,大年初六清晨六点,大多数人还在春节喜庆的氛围中。而我院儿科急诊来了一位重症脱水、休克的小患儿,他才一个月大,因为反复频繁腹泻(一天十余次)、喂养困难(每次奶量最多能吃30毫升),孩子出生后一个多月,体重不但没有增长,反而较出生时体重下降0.5kg。
婴儿重度脱水休克,生命通路确保抢救成功
    家长曾经把孩子送到外院ICU住院治疗10多天,一直没有明确腹泻原因,治疗效果不理想,多方打听,来到我院儿科。住院医师孙照接到急诊电话后,立即携带氧气袋、抢救箱,跑到急诊将患儿接到重症监护室(PICU)里。入院时孩子重度脱水,重度营养不良,皮肤花纹,四肢末梢凉,深大呼吸,入院后一度出现呼吸心跳骤停,生命体征微弱,病情危急!幸好儿科监护室医护人员训练有素,孙照和朱婧医师迅速投入抢救,立即给予气管插管、抱球、持续胸外心脏按压,并通知上级医生。十多分钟内,儿科主任刘正娟、主治医生张莉、护士长胡秋凌全部到位,开展积极抢救工作。因为休克、重度脱水,孩子的末梢循环极差,血管穿刺难度大,但这点困难不足以影响儿科经验丰富的护士,她们迅速建立静脉通路,两条通道同时扩容纠酸,为有效的抢救建立了宝贵的生命通路。
    入院后的血气分析回报孩子的PH 6.8、BE 小于-30mmol/L、HCO3- 2.4mmol/L,提示严重的代谢性酸中毒。有经验的医师都清楚,程度这么重的酸中毒,若不积极治疗,死亡率极高,但一个多月的孩子,严重的营养不良,一旦补液扩容速度掌握不好,极其容易引发心衰,肺水肿,脑水肿甚至脑疝。在刘正娟主任的指导下,抢救工作有条不紊的进行着,随着治疗的起效,患儿逐渐排尿,休克得以纠正,意识状态好转,生命体征也逐渐平稳……下午两点,复查血气PH 7.1、BE -20mmol/L、HCO3- 11mmol/L,所有人松了一口气,孩子,活过来了!
入院第三天,脱水已明显纠正,但仍能看出孩子面黄肌瘦,皮肤干燥

“刨根问底”追查病因,小天使重获新生
    抢救成功并不意味着治疗结束,明确病因才是孩子能够存活的关键。根据儿科医护人员既往的经验,孩子出生后频繁腹泻、喂养困难、贫血、严重的酸中毒、脑发育不良,怀疑遗传代谢病的可能性极大。患儿血糖和乳酸水平正常,首先排除糖代谢异常,再结合既往的经验和患儿特点,治疗组考虑氨基酸代谢异常可能性大,进一步需要完善基因检测来明确病因。
    2毫升血,EDTA抗凝管,标本已经送检,结果需要时间回报,但孩子的治疗不能耽误。孩子能进食之后,我们把奶粉换成专门针对这类孩子食用的氨基酸奶粉,从根本上解决蛋白质代谢障碍的问题。经过积极的治疗和细致的护理,孩子的状态一天比一天好,奶量逐渐增长到120毫升每次,腹泻缓解,每天排正常大便,体重也逐渐增加。出生后近两个月,宝宝体重第一次超过出生体重!更高兴的是,孩子可以和医护人员互动了,每次都用乌溜溜的大眼睛追着照顾他的医生和护士阿姨们看,他睡觉时不由自主的笑,饿了有力又协调的吃奶吞咽声,越来越胖乎乎的小脸蛋,无不让医生和护士觉得,付出再多的辛苦,也值得!

治疗后,孩子状态明显改善
    目前已知的遗传代谢病超过一千余种,而单一病种的发病率很低,这位患儿是罕见的疑难病症。自我院儿科重症监护室成立以来,已经成功抢救和治疗多例染色体、遗传代谢病和代谢性危像的重症患儿。无创、有创呼吸机的使用,与肾内科合作床旁持续血液净化的应用,均明显提高危重患儿的抢救成功率。染色体、遗传代谢病的筛查为明确病因、确定诊断和治疗方案提供了依据;高效规范的抢救实力、精益求精的医护团队,更好的为危重患儿保驾护航。在这里,眼泪和欢笑,绝望和希望,生命的起始,不停的轮回上演。儿科团队的所有人员用心守护着这些特殊的小天使,用自己的心血和汗水,换来每一个宝宝的健康和重生。这些天使宝宝,也在用生命的奇迹和力量,回报和感动着监护室的每一个人!
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