黄斑——眼底的“心脏”
2015年02月11日  医院文化建设部
    21世纪是科技飞速发展的时代,各种高新技术产品已然成为了日常生活的必需品,如今随处可见埋头于电脑或是手机前的人,科技大大改变了我们的生活,但也不可避免的带来了很多的问题。大连医科大学附属第二医院眼科副主任滕岩医生告诉笔者,在近几年的临床工作中常常可以遇到以过度用眼后眼部不适为主诉的中青年患者,在经过详细的检查后发现除了因长期不良用眼习惯导致角膜发生损伤,部分患者甚至发生了黄斑区的损伤。而在老年患者中,黄斑区存在病变的更不在少数。但在面对此种发病率日益增高的疾病时,很多的高危人群却极度缺乏对它的认识,往往在疾病的晚期才发现,错过了疾病治疗的“黄金时间”。
    滕主任告诉笔者,部分患者在就诊的时候总会问“我眼睛是不是长黄斑了?”这样的问题,其实这是将黄斑及黄斑病变的概念混淆了。黄斑是位于眼球的后极部感受光线最为敏感的区域,位于视神经盘颞侧0.35cm处稍下方,富含叶黄素,其中央凹陷即中心凹,是感受视力最敏锐的地方,司精细视觉及色觉等重要的视功能。我们常说的视力检查实际上检查的就是黄斑的视觉能力。换句话说,黄斑区就相当于视网膜的“心脏”,一旦此处发生了病变,其后果常常是不可逆的。黄斑病变是黄斑区病变的统称,迄今为止,已知的黄斑病变种类繁多,如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、黄斑囊样水肿、黄斑裂孔、黄斑前膜等。
    俗话说“知己知彼,百战不殆”,黄斑病变的病因了解对于黄斑疾病的发现、诊疗及预防都有着重要的意义。滕主任几十年来一直从事眼底疾病的诊疗,多年的临床经验总结黄斑病变多由以下几方面引起:1、遗传性病因,此类患者多有明显的家族遗传史,而且发病年龄早,常见于青少年期发病。2、老年性病因,其中以老年性黄斑变性为典型,常见于老年患者,其发病率随着年龄的增加而增高。3、炎症性病因,常见于各种炎症性疾病,如视网膜脉络膜炎症、视网膜血管炎等。4、高度近视、外伤等疾病累及黄斑区时也可导致黄斑区发生不可逆性损害。近年来出现一批年轻患者,都存在长期不良用眼习惯,如长期使用电子设备或是在昏暗环境中使用手机等电子设备等病史,滕主任告诉笔者长期如此不仅会导致视力下降,对于眼底的黄斑区也会产生一定程度的损伤。此外长期注视高强度的紫外线、激光后也会发生黄斑的损害。近年来诸多因素的综合作用下黄斑病变出现了年轻化的趋势。
    如何及时发现自己的黄斑区出现问题了呢?黄斑区病在早期表现不明显,患者可能多表现为视力下降,中心视力变暗,此时如果患者不重视或拒绝行详细的眼底检查就可能错过疾病早期的诊治。随着疾病进一步进展便会出现明显的视物变形、中心视力缺损等严重的表现,此时检查眼底常常会发现黄斑区存在明显的病变灶,行眼底血管荧光造影检查可以更加明确的发现明显黄斑区荧光渗漏和(或)高荧光等表现。
    目前对于黄斑病变的治疗,根据不同疾病类型及疾病的不同时期,其治疗方法也是不同的。以发病率较高的老年性黄斑变性(AMD)为例,可以选择激光治疗、经瞳温热疗法(TTT)、光动力疗法、手术治疗等经典治疗方式。近年来随着对AMD研究的不断深入,国际上新兴的一种通过眼内注射抗VEGF类药物从而抑制新生血管的生长的治疗方式,对于缓解黄斑区水肿及提高视力有明显的临床疗效。但目前此种药物无法达到一劳永逸的效果,术后需要患者定期随诊,并根据术后恢复情况再次注射以巩固疗效。但滕主任告诫广大的高危人群,虽然目前为止治疗黄斑病变的方法多种多样,但是黄斑疾病往往是不可逆的,对于存在高危因素的潜在患者,必须坚持“预防为主,早期治疗”的原则。定期散瞳行眼底检查和(或)黄斑区OCT检查可以及时发现黄斑区病变。对于已经存在病变的患者,定期复诊详查眼底可以及时监控疾病的进展,通过合理的治疗以延缓疾病的进展。另外在平时生活中切记用眼过度,避免长时间注视及强光刺激,养成良好的用眼习惯,在饮食上多食水果及蔬菜,清淡饮食对于疾病的预防亦有益处。“防微杜渐,防患于未然”,不给疾病以可乘之机!
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