“糖网”二三事
2015年01月27日  医院文化建设部
    “糖网”即糖尿病视网膜病变,是糖尿病的严重并发症之一,在我国因糖尿病视网膜病变致盲者呈上升趋势,严重影响糖尿病患者日常的生活质量。长年从事眼底疾病诊疗工作的大连医科大学附属第二医院眼科副主任滕岩告诉笔者,在临床工作中,很多的糖尿病患者对于“糖网”认识极其匮乏,因错失了疾病最佳治疗时机而导致失明的案例不在少数。但也有很多的“糖网”患者通过及时的治疗而大大延缓了疾病发展的速度,提高了生活质量。同样的疾病,却有着迥然不同的预后,其关键在于患者对疾病认识的不同。那么,问题来了,对于“糖网”,您究竟认识有多少呢?
是不是所有的糖尿病患者都会发生“糖网”呢?
    糖尿病视网膜病变,是与糖尿病的病程关系密切的一种疾病,与性别及年龄无关。眼底病变的严重程度随着糖尿病病程的加长而逐渐加重,病程5年以上者,65%会产生视网膜病变,15年以上者80%会发生“糖网”,30年以上者则高达95.5%。如果同时合并高血压和(或)高脂血症者,视网膜病变发病率会显著增高。而1型糖尿病患者“糖网”的发病率也要远高于2型糖尿病患者。因此,滕岩告诉笔者,所有的糖尿病患者必须要提高警惕,定期找专业眼科医师检查眼底是防治“糖网”的基本,争取做到早发现、早治疗,不能心存侥幸心理。
日常生活中如何发现自己得了“糖网”呢?
    临床工作中很多糖尿病患者自以为“视力好”就忽视了眼底的检查,而错过了诊疗的最佳时机。滕岩以多年的临床工作经验劝诫糖尿病患者,在“糖网”的早期,眼底其实已经出现了相应的改变,进行专业的眼底检查会发现视网膜后极部散在的微血管瘤及小点状、小片状的出血灶,虽然这些改变早期对于患者的视力的影响不显著,但却已经达到了临床上治疗的标准了。如果此时放任不管,这些病变的数量和范围就会迅速增加,并同时出现棉絮斑、硬性渗出等病灶,当病变波及黄斑区时就会对视力产生影响。如果此时还未引起患者重视的话,视网膜病变会继续发展,新生血管大量增殖,进展为增生期“糖网”,引发更为严重的玻璃体出血、视网膜脱离,最终导致失明。因此,视力不是评价自己是否患有“糖网”的标准,广大的糖尿病患者应当走出这一误区,早期预防,定期随访。如若放任至出现视力下降,眼前出现闪光感,视物变形或视物遮挡等明显的眼部症状,此时您的眼底病已经进展到了危急时刻,此时必须及时到专业眼科医师处就诊,挽救您现存视力,但是此时治疗效果也必将大打折扣。
如果发现得了“糖网”怎么办呢?
    首先,对于“糖网”患者来说,控制血糖是治疗的根本。原则上血糖应控制在7mmol/L以下,糖化血红蛋白应在6.5%以下。研究表明,血糖控制良好者,其“糖网”的患病率为15.7%,明显低于血糖控制高者。且“糖网”的发病率随着空腹血糖的增高而提高,血糖大于8mmol/L者,视网膜病变的发病率为55.6%,发病的速度也会显著加快。部分糖尿病患者还同时合并高血压及高脂血症,其血液的高血脂及高压状态对于“糖网”的发病率也是有明显的影响,一般来说,血压控制在136/80mmHg,血脂也应控制在正常水平左右最为理想。
    其次每位糖尿病患者都应坚持到眼科门诊行专业的眼科检查。每六个月一次双眼散瞳行眼底检查,明确视网膜病变有无发生及其发生的程度,根据检查结果必要时行眼底血管荧光造影检查,以明确当前治疗的最佳方案。即使未发现明显糖尿病视网膜病变,患者仍需定期行眼底检查。
    再次,对于已经确诊为“糖网”的患者,除必须密切随诊观察双眼眼底病变情况外,还应积极配合专业眼科医师的治疗,进行及时而有效的处理。针对早期非增生期“糖网”的患者,轻微的眼底病变可通过使用改善微循环药物以延缓疾病进展速度。随着疾病的进展,激光治疗是控制疾病发展的有效治疗措施。局部或者全视网膜激光光凝治疗可达到“消灭”视网膜无灌注区或缺血缺氧区的目的,促使新生血管退化并阻止其再生。对于同时合并有黄斑区水肿的患者,除激光治疗外,近年来新兴的玻璃体腔内抗VEGF药物的治疗可达到明显减轻水肿,提高视力的治疗效果,现已在临床工作中广泛开展。针对于已进展至增生期糖尿病视网膜病变的患者,眼底除了出现广泛新生血管的增殖外,还可合并多种并发症,如玻璃体腔内积血,视网膜脱离,增殖性玻璃体病变等。此时良好治疗时机的选择对于患者预后有显著影响,早期对于合并少量玻璃体积血的患者可行激光治疗加以控制。而玻璃体切割术对于合并大量玻璃体腔出血和(或)增殖性病变的患者,良好治疗时机下及时行手术治疗,术后也可达到较为满意的治疗效果。
    “糖网”并不可怕,但对于所有的糖尿病患者来说必须要引起足够的重视。“未病先防,已病防变”,早期发现,早期治疗至关重要。糖尿病患者必须坚持长期随诊眼底检查,一旦发现有明显视网膜病变的发生,必须做到“寸光必争”。不能以“破罐子破摔”的心态面对自身的病情,滕岩鼓励广大的患者走出“瞎了算了”的认识误区,即使对于晚期“糖网”的患者,及时发现并立即就诊,寻求专业的眼科医师的帮助,共同制定合理的治疗方案,配合治疗有效的进行,也可同样争取到良好的疾病预后。
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