你眼中的世界完整吗?
2015年01月27日  医院文化建设部
    眼睛是人体十分重要的感觉器官,它能接受外部的光刺激,并将光冲动传送到大脑中枢而引起视觉。人从外界获得的信息中,90%都是由眼睛来完成的。但你看到的世界真的是完整的吗?生活中我们发现有些人总是会不小心撞上别人或者桌子甚至跌倒,他是真的鲁莽,还是生病了?下面一起来看一个小病例。
    张阿姨,56岁,近几年经常不小心撞到别人或桌子,有一天无意中捂上一只眼睛,发现双眼的视野竟都少了一半,她自己惊呆了,“是不是得了青光眼呢?”急忙来到大连医科大学附属二院眼科找到李静敏教授会诊。经过视力、眼压、眼底、视野等常规检查后,李教授怀疑她可能不是青光眼,有可能是“脑垂体瘤”,建议行核磁共振检查。张阿姨一听满脸的不高兴,我眼睛不好,怎么还成了“脑子有病”?但张阿姨还是做了磁共振检查。检查结果不出所料,张阿姨的确患有脑垂体瘤,经过神经外科教授会诊及治疗,张阿姨现在病情稳定。
    那么,什么是垂体瘤呢?让我们一起来认识它吧!
    垂体瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%。由于垂体位于脑组织和脑室之外,肿瘤的早期不易产生颅内压升高征,从而表现出相应的视野改变和视力减退;又因为垂体是一个复杂的内分泌器官,所以垂体瘤的患者也会表现出不同类型的内分泌失调的症状。下面我们详细来看:
1. 视野改变
① 80%的人的视交叉直接位于蝶鞍之上。由于视网膜纤维及黄斑纤维在视交叉中排列有一定位置,故视野缺损亦有一定顺序。肿瘤由鞍内向上生长可压迫视交叉的下方及后方,首先受压的是位于视网膜下方的视网膜鼻下象限的纤维,引起颞侧上象限视野缺损。随肿瘤继续发展可累及视交叉中层的视网膜鼻上侧纤维,因而产生颞侧下象限视野缺损,此时即为双颞侧偏盲,这是垂体瘤最常见的视野缺损。肿瘤继续发展向两侧,产生鼻侧下象限的视野缺损,而视网膜颞下象限的视野得以保留至最后才丧失。如肿瘤位于视交叉后部影响黄斑纤维,则出现同上顺序变化一致的中心暗点改变,称暗点型视野缺损。
② 10%的人视交叉更前超过鞍结节称前固定型,首先压迫视束,表现为不对称的同侧偏盲。
③ 10%的人视交叉更后超过鞍结节称后固定型,首先压迫视神经,表现为同侧眼失明。
2. 视力减退 占94.7%~98.6%,系垂体瘤压迫视神经或压迫基底动脉环,影响视交叉和视神经血循环。
3. 视神经萎缩 高达86%~97%,眼底检查发现视盘上下方颜色几乎正常,而视盘鼻侧及颞侧苍白呈“蝴蝶结”状的视神经萎缩。
4. 头痛  约2/3的垂体瘤患者主诉有头痛,主要位于眶后、前额和双颞部,程度轻,间歇发作,是由于肿瘤向上生长时,牵拉鞍隔所引起。肿瘤突破鞍隔头痛可减轻或消失。
5. 内分泌功能紊乱
① 嫌色性垂体瘤可致垂体功能减退,在男性有性欲减退或消失,全身性肥胖,腋毛和阴毛稀疏,皮肤干燥细腻,外生殖器小等;女性有闭经或月经失调。
② 嗜酸性细胞瘤早期仅表现内分泌障碍,很少有眼征。因生长激素分泌过多,青春期以前出现巨人症,青春期后可见肢端肥大症。
③ 嗜碱性细胞表现为皮质类固醇增多症,主要症状为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、座疮、紫纹、高血压、骨质疏松等。
    张阿姨的肿瘤小,病情很轻,除了视野改变之外没有其他的全身表现,因此未引起张阿姨的重视。在临床上这类疾病也是非常容易误诊和漏诊的,最容易与青光眼混淆,所以很多患者误以为是眼病,首先就诊于眼科,甚至手术治疗后发现了治疗错误而后悔不已。
治疗:通常情况下垂体瘤采取个性化治疗,不同的病情有不同的治疗方案。
1.手术治疗 Ⅱ级以上应首选手术治疗。
2.放射治疗 Ⅱ级以下适宜行r刀治疗,手术后残留肿瘤病灶适用于传统放射治疗。
3.药物治疗 适用于内分泌失调的患者。
    小结:如果您发现自己看到的世界并不完整,总是误撞人或物,一定不要掉以轻心。请及时到正规医院,请专业医生详细检查,包括视力、眼压、眼底、视野等常规检查,必要时行颅脑CT或磁共振,明确诊断,避免误诊漏诊
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