警惕“温水煮青蛙型”青光眼
2015年01月27日  医院文化建设部
    家住大连的王女士近来发觉自己看东西时而清楚时而模糊,走夜路的时候总是磕磕绊绊,前些天晚饭后下楼散步时更是差点从楼梯上摔下来。她意识到自己眼睛肯定出了问题,于是立即前往大医附属二院眼科就诊,接诊的医生是眼科主任医师李静敏。李静敏详细询问王女士病史,是否有眼胀、头痛、恶心、呕吐、看灯光有彩虹圈等症状?有没有家族病史?王女士仔细回忆,确认之前确实有过眼胀、头痛、看灯光时有彩色的虹视圈,只是当时并未重视,而且自己的爷爷就是因为青光眼最终导致双眼失明的。随后,李静敏对王女士做了相关的眼科检查(眼压、房角、眼底、视野、视神经等)后,诊断王女士为“双眼开角型青光眼”。
    青光眼是一组以神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压升高是其主要危险因素。根据前房角的形态(开角或闭角)、病因机制(明确或不明确)以及发病年龄,一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。其中原发性青光眼根据眼压升高时前房角的状态—关闭或开放,又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼。中国人以闭角型青光眼居多,而欧美国家白种人则以开角型青光眼多见。近年我国开角型青光眼的构成比有增高的趋势。
    由于青光眼的病因和发病机制尚未完全清楚,特别是原发性开角型青光眼、原发性慢性闭角型青光眼的发病隐匿,发现青光眼时大多数患者视功能己经有明显的损害。其中开角型青光眼病情进展极为缓慢,个别患者甚至双眼视野己呈管形或一眼己失明方来就医。上述案例中的王女士就是典型病例,所以必须对这种“温水煮青蛙型”眼病提高警惕。
    直至目前,还没有任何措施可以预防青光眼的发生,但可采取一些措施预防青光眼患者的视功能丧失。因此就青光眼的预防来说,主要是防止青光眼患者的视功能丧失。目前己经明确,青光眼患者只要被早期发现,及时合理地治疗,绝大多数人均可保持终身有用的视功能

    眼科门诊筛查青光眼是早期发现患者的重要途径。
筛查对象:任何一种疾病的筛查,必须在人群中能够至少发现2%的病人,才能被考虑为有经济效益,青光眼的筛查应当在高危人群中进行。高危人群:40岁以上的人群,尤其是老年女性。有青光眼家族史的人;患有糖尿病、高度近视、视网摸静脉阻塞的人群。
筛查项目眼压、前房深度、视神经乳头、视野和激发试验等
筛查标准
    1.青光眼家族史
     2.青光眼发作史,如虹视、眼痛和暂时性视物模糊等
     3.眼压等于或大于21mmHg
     4.视神经乳头的杯盘比等于或大于0.6,或有其他改变,如双眼杯盘比差等于或大于0.2,杯盘比竖径大于横径,盘缘变窄、切迹、缺失或出血等
     5.前房浅
     6.角膜直径大。
诊断标准:1.原发性闭角型青光眼:有或无青光眼发作史,高眼压状态下前房角全部或部分关闭,并除外其他继地因素。
             2.原发性开角型青光眼:3次测量眼压(不在同一天的同一时间测量结果)等于或大于3.2kPa,视神经乳头青光眼性改变,视野青光眼性缺损,而且在高眼压状态下前房角开放者。
             3.继发性青光眼:继发于其他眼病或全身疾病,眼压等于或大于3.2kPa。
先天性青光眼:由于先天异常或发育因素,引起眼压升高,使视神经乳头和(或)眼前节发生继发性改变者。
治疗:治疗的目的是尽可能的阻止青光眼的病程进展,减少视网膜神经节细胞的丧失,以保持视觉功能(视野)的生理需要。治疗的手段为降低眼压达到靶眼压、改善视网膜视神经血液循环以及直接视网膜神经节细胞保护,主要方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗,可以联合应用。对己有明显视神经和视野损害的病例多主张积极的手术治疗,并给予相应的视神经保护治疗。
青光眼,作为目前全球第二位致盲眼病,严重威胁着人类的视觉健康。青光眼造成的视功能损伤是不可逆的,后果极为严重,对个人、家庭和社会造成了难以估计的巨大痛苦和损失。为了能够使自己的中晚年能够有较高生活质量,依然可以欣赏多姿多彩的世界,建议您眼科门诊定期健康体检,如有眼部不适,及时就医,以排除“温水煮青蛙型”起病隐匿却危害性极大的眼部疾病,争取做到早发现早治疗!
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