不开胸换心脏主动脉瓣 TAVI手术带来新希望
2019年06月25日  
    半岛晨报2019年6月24日讯  医疗类影视剧中,经常会出现这样的情节:心脏瓣膜坏了,急需开胸换瓣,但因为年龄、身体情况等原因,很多患者无法耐受手术。其实这并不完全是为了电视效果,现实中开胸手术也是危险系数极高的大型手术。因此有一些主动脉瓣严重狭窄的老年患者因为年龄太大,身体情况不佳,不耐受大手术等因素,只能坐等死亡,严重的患者活不过一年。“TAVI(经导管主动脉瓣置入术)技术成熟应用于临床,让这种情况得到了很好的解决,不开胸微创换瓣成为高龄主动脉瓣重度狭窄患者的福音。”大连医科大学附属第二医院心内科曲鹏主任告诉记者说。目前已经有9名患者从这项技术中受益,大医二院也成为大连唯一能够独立开展此项技术的医院。
        TAVI手术后   八旬老人重获新生
        83岁的刘大爷是一个患有严重主动脉瓣狭窄的老患者,几年前,刘大爷开始走路走不上一百米就出现憋气、晕厥等症状,因为晚上睡觉容易憋气,所以刘大爷很难入睡,睡眠也很轻,因此,一到晚上,为了给刘大爷营造良好的睡眠环境,家人连电视都不敢看,在家里走路说话都需要注意。“自从主动脉瓣狭窄后,不仅我自己生不如死,连家人都跟着我受罪。”在接受TAVI手术前,刘大爷这样跟大连医科大学附属第二医院心内科曲鹏主任形容自己的生活。
        以往对严重主动脉瓣狭窄的患者多采用外科开胸换瓣手术,但对于刘大爷这种腿肿,不能平卧,哮喘、肺大泡,基础情况很糟糕的状况,外科手术风险极高,只能坐等死亡,严重的患者活不过一年。近几年随着TAVI(经导管主动脉瓣置入术)技术成熟应用于临床,让这种情况得到了很好的解决,不开胸微创换瓣成为高龄主动脉瓣重度狭窄患者的福音。刘大爷在心内科对症治疗了十几天后,接受了TAVI手术。手术很成功,术后刘大爷憋气等症状得到了明显的改善,上周一,在曲鹏主任出专家诊时,刘大爷来进行术后两个月复诊。“这个患者恢复得特别好,各项指标都良好,尤其是精神状态,简直换了一个人。”曲鹏主任告诉记者说,患者告诉他自己简直是重获新生的感觉,自己和家人不再被小心翼翼的氛围所笼罩,晚上有说有笑,老伴也重拾自己爱看电视剧的爱好,直说这个手术做得太明智了。
        不开胸换瓣微创方式让更多患者有希望
        在我们的心脏上有四个瓣膜:主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣,瓣膜随着心脏跳动不停的开启闭合,在心脏永不停止的血液循环活动中扮演着重要的角色:它是门卫,阻止血流回流至刚刚流出的心室。在心房与心室之间,在心室与离开心室的血管之间,都有瓣膜。在这四个瓣膜中,主动脉瓣、肺动脉瓣和二尖瓣,它们的异常都会引起很大的问题。“主动脉瓣重度狭窄是一种较为严重的心脏瓣膜病,约50%的高危患者自然寿命不超过两年。TAVI技术出现前,临床上常采取的治疗方法是心脏外科开胸换瓣手术。”曲鹏主任告诉记者说,传统的心脏瓣膜置换手术是开放式心脏治疗手术,医生将患者的胸部打开,移除病变瓣膜并用机械瓣膜(金属)或生物瓣膜(由动物或人体组织构成)替换。但是开胸手术伴随的并发症较多,危险系数较大,并且一些老年人因为年纪过大、身体虚弱或其他高危原因而无法接受手术。随着技术的不断进步,心脏瓣膜置换“不开胸”是患者们最期望的。
        TAVI(经导管主动脉瓣置入术)是一种在不开胸的情况下即可置换心脏瓣膜的手术,医生将带有瓣膜的导管通过血管(通常是腹股沟附近的股动脉),推进到主动脉瓣的区域,当处于适当位置时缓慢释放,此时人工瓣膜被打开并开始起作用。“TAVI手术创伤小、手术时间短、术后康复快,避免了传统开胸手术和体外循环的创伤,适合风险过高、病情危重、无法行常规瓣膜置换手术的患者,是目前心血管专科的最新技术,为高龄外科手术风险高或禁忌的主动脉瓣疾病治疗新方法。”曲鹏主任介绍说。
        专业TAVI团队为主动脉瓣狭窄患者保驾护航
        记者了解到,曲鹏主任曾于2013年赴德国学习TAVI技术,回国后,因人工瓣膜的制约,无法规模开展此项技术。在国内可用于TAVI手术的瓣膜开始投入临床使用后,大医二院着手开展此项技术。目前全国仅有北京、上海、四川等省市的几家拥有大型心脏中心的医院能够施行。大医二院成为目前东北地区第一个能够独立开展此项技术的医院。
        TAVI手术的技术难点在哪里呢?TAVI手术操作复杂、技术难度高,而且对心内科、影像科、超声科、麻醉科、手术室等多科室团队协作的技术水平和相关设备的完善都提出了相当高的要求。该手术无需开胸、体外循环和心脏停跳,用于替换的人工心脏瓣膜从股动脉进入,在预装到输送鞘后一点一点送入到病变位置,输送距离远、输送环境复杂。要求术者具备冠脉支架、球囊扩张等全面的心脏病诊治技术,更需要一个强大的多学科协作团队来保驾护航。大医二院心内科作为国内综合型医院中亚专科最为齐全的心血管学科之一,在临床、科研、教学等多方面达到国内先进水平,为TAVI手术奠定了良好的学科基础,医院强大的综合实力为TAVI手术成功开展的提供了强大的技术后盾。“TAVI手术是一项让医生成就感十分强烈的技术,因为给患者带来的好处是立竿见影的,所以我们专门成立了TAVI手术团队,带动学科发展的同时,希望让更多的患者从中受益。”曲鹏主任介绍说。
        半岛晨报、39度视频记者沈华 
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